El 10 de marzo de 2017 participamos en el XVIII Taller sobre la enfermedad de Chagas \u201cAvances en tratamiento y la atenci\u00f3n de la enfermedad de Chagas\u201d, organizado por IS Global. Este encuentro anual re\u00fani\u00f3 a la comunidad cient\u00edfica de Latinoam\u00e9rica y Espa\u00f1a para analizar los \u00faltimos avances en el tratamiento y la atenci\u00f3n de esta enfermedad.<\/p>\n
Marcelo Abril, Director de Programas y Proyectos de Mundo Sano, form\u00f3 parte del Comit\u00e9 Cient\u00edfico y particip\u00f3 de la organizaci\u00f3n de la actividad.
\nAdem\u00e1s, durante la jornada, Miriam Navarro del equipo de Mundo Sano en Espa\u00f1a, form\u00f3 parte del Grupo de trabajo #2 \u201cAtenci\u00f3n Integral al paciente con Chagas\u201d junto a Mariana Sanmartino de CONICET.<\/p>\n
Entre las conclusiones del Encuentro se destac\u00f3 la Ausencia de biomarcadores: \u201cEste dato de la falta de nuevos tratamientos ya indica el estado de abandono que la comunidad cient\u00edfica ha tenido a la enfermedad de Chagas. A ello debe sumarse que no disponemos de biomarcadores tempranos de eficacia terap\u00e9utica en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria: en los casos en los que los f\u00e1rmacos funcionan, hay que esperar diez o quince a\u00f1os para comprobarlo mediante el descenso de la serolog\u00eda\u201d, ha recalcado el investigador Dr.Joaquim Gasc\u00f3n, jefe del servicio de Salud Internacional del Hospital Cl\u00ednico de Barcelona y director de la Iniciativa de Chagas de ISGlobal.<\/p>\n
En el taller se presentaron los datos de un ensayo cl\u00ednico piloto que prob\u00f3 en 47 pacientes la eficacia de fexinidazol, un nuevo medicamento que tambi\u00e9n se est\u00e1 testando en otras enfermedades como la leishmaniosis y la tripanosomiasis africana. Los resultados presentados fueron calificados por el doctor Gasc\u00f3n como \u201cagridulces\u201d, con buenos datos de eficacia, pero discretos en cuanto a seguridad. En la actualidad, el tratamiento se basa en benznidazol y nifurtimox, medicamentos descubiertos hace m\u00e1s de cincuenta a\u00f1os. Existe adem\u00e1s otro estudio multic\u00e9ntrico con biomarcadores serol\u00f3gicos de eficacia terap\u00e9utica, que lleva a cabo la red NHEPACHA (siglas de Nuevas Herramientas para el Diagn\u00f3stico y la Evaluaci\u00f3n del Paciente con Enfermedad de Chagas), integrada por 13 grupos de nueve pa\u00edses. Un tercer trabajo en marcha est\u00e1 centrado en la predicci\u00f3n de la eficacia del tratamiento mediante cambios precoces en respuestas de las c\u00e9lulas T y B par\u00e1sito-espec\u00edficas.<\/p>\n
Retos pendientes
\n\u201cCuando la enfermedad de Chagas apareci\u00f3 en Espa\u00f1a \u2013hace unos diez a\u00f1os\u2013 fue todo un reto, porque era completamente desconocida y hubo que realizar cambios legislativos, en temas de transfusiones de sangre y trasplante, dos v\u00edas potenciales de transmisi\u00f3n del par\u00e1sito. Ahora somos el pa\u00eds europeo m\u00e1s afectado y quedan temas por abordar para cerrar el c\u00edrculo del control de la transmisi\u00f3n: deben ponerse en marcha protocolos para prevenir la transmisi\u00f3n de madre a hijo, porque solo existen en Catalu\u00f1a, Comunidad Valenciana, Galicia y Andaluc\u00eda\u201d, ha apuntado Gasc\u00f3n.<\/p>\n
Otro reto pendiente, seg\u00fan su criterio, es adecuar el sistema de salud a la atenci\u00f3n de los alrededor de 50.000 pacientes afectados. Se calcula que, al menos, un 30-40% de ellos sufre problemas cardiacos o digestivos, por lo que el abordaje implica a diferentes especialidades m\u00e9dicas como Atenci\u00f3n Primaria, Cardiolog\u00eda, Digestolog\u00eda o Infectolog\u00eda. En su opini\u00f3n, el abordaje debe ser tanto m\u00e9dico como global, combatiendo el estigma.
\n\u201cLos insectos que causan la enfermedad en Sudam\u00e9rica est\u00e1n presentes en el imaginario colectivo en casitas de adobe en entornos rurales no integrados en el mundo moderno. La sociedad lo acepta como un problema existente que no tiene soluci\u00f3n. El desaf\u00edo hoy, despu\u00e9s de muchos a\u00f1os de trabajo continuado, es reducir los riesgos de la transmisi\u00f3n vectorial (del insecto al ser humano): hay zonas ya libres de riesgo y otras con riesgo moderado, tanto en \u00e1mbitos rurales como urbanos\u201d ha advertido Marcelo Abril, director de Mundo Sano en Argentina.<\/p>\n
La enfermedad de Chagas es una enfermedad parasitaria tropical. La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud la ha incluido entre la lista de las 17 enfermedades tropicales desatendidas (llamadas NTDs, del ingl\u00e9s Neglected Tropical Diseases). Est\u00e1 causada por un microorganismo, el protozoo Trypanosoma cruzi, un par\u00e1sito transmitido por un insecto bien conocido en Latinoam\u00e9rica como es la vinchuca. Otras v\u00edas de transmisi\u00f3n son de madre a hijo, por transfusiones de sangre o por trasplante de \u00f3rganos.<\/p>\n
Es end\u00e9mica en Sudam\u00e9rica, Centroam\u00e9rica y M\u00e9xico y, a causa de los movimientos de poblaci\u00f3n, la enfermedad se ha extendido a lugares no end\u00e9micos como Estados Unidos, Europa, Canad\u00e1, Jap\u00f3n y Australia. Se calcula que 1 de cada 4 latinoamericanos en Europa est\u00e1 afectado por enfermedad de Chagas, unas 55.000 personas en Espa\u00f1a. La enfermedad causa unas 7.000 muertes al a\u00f1o, porque hasta un 30% de los enfermos presentan alteraciones cardiacas y hasta un 10% padecen alteraciones digestivas, neurol\u00f3gicas o combinadas.<\/p>\n
La importancia de la detecci\u00f3n temprana de esta enfermedad olvidada y la necesidad de tratarla con las herramientas disponibles, ha centrado los debates del XIII Taller sobre la enfermedad de Chagas, celebrado el pasado d\u00eda 10 de marzo en la facultad de Medicina de Barcelona gracias a la colaboraci\u00f3n del ISGlobal y Mundo Sano.<\/p>\n
Alt\u00edsima tasa de infra-diagn\u00f3stico: Argentina tiene el triste r\u00e9cord de ser el pa\u00eds del mundo con m\u00e1s personas infectadas por Chagas, 1.600.000 aproximadamente, lo que supone 1 de cada 25 argentinos. Y menos del 1% recibe el tratamiento. \u201cPor tanto, es inaceptable que, habiendo desde hace a\u00f1os herramientas de diagn\u00f3stico y tratamiento \u2013que todav\u00eda pueden mejorarse\u2013, no est\u00e9n al alcance de la poblaci\u00f3n afectada por Chagas\u201d, coment\u00f3 Marcelo Abril, Director Ejecutivo de Mundo Sano.
\nEl infra-diagn\u00f3stico de la enfermedad de Chagas en el mundo es del 99%. Espa\u00f1a es, seg\u00fan el profesor Gasc\u00f3n, \u201cuno de los pa\u00edses donde m\u00e1s se diagnostica y trata la enfermedad de Chagas, con la paradoja de que se trata m\u00e1s que en varios de los pa\u00edses end\u00e9micos de la enfermedad. Y, aun as\u00ed, el infra-diagn\u00f3stico es del 95%\u201d.<\/p>\n
Una de las principales dificultades para mejorar estos porcentajes es que el Chagas es una enfermedad cr\u00f3nica, que da s\u00edntomas muy inespec\u00edficos en \u00f3rganos como el coraz\u00f3n o en el aparato digestivo. \u201cPor eso es dif\u00edcil pensar en ella y, al ser cr\u00f3nica, a pesar de que se elimine el par\u00e1sito, cuando hay un da\u00f1o estructural que contin\u00faa all\u00ed. Por eso son tan necesarios los biomarcadores\u201d, ha recalcado Gasc\u00f3n.<\/p>\n
\u201cContar con nuevos biomarcadores facilitar\u00eda la puesta en marcha de estudios para desarrollar nuevos f\u00e1rmacos o de mejores esquemas de administraci\u00f3n de los f\u00e1rmacos existentes para maximizar la eficacia terap\u00e9utica y minimizar los efectos secundarios indeseados de los tratamientos\u201d, ha a\u00f1adido Marcelo Abril. Estos efectos secundarios \u2013seg\u00fan Gasc\u00f3n\u2013 son numerosos y de muy diverso tipo y son tolerables. Pero causan, en un 15% de casos, que el tratamiento deba interrumpirse.
\nObjetivos claros: Para el director de Mundo Sano, quedan discusiones cient\u00edficas pendientes, \u201cpero eso no tiene que confundir el objetivo presente: hay evidencia cient\u00edfica de la eficacia de los medicamentos disponibles, especialmente en ni\u00f1os y j\u00f3venes. Y tratar tambi\u00e9n a las mujeres en edad f\u00e9rtil, porque elimina en ellas la infecci\u00f3n chag\u00e1sica y es una medida de prevenci\u00f3n para que las futuras generaciones nazcan con Chagas, porque la transmisi\u00f3n se produce de madre a hijo. Todos tenemos que involucrarnos con el desaf\u00edo para cambiar esta realidad y dejar en el pasado esta injusticia de no poder a disposici\u00f3n de la gente el acceso al diagn\u00f3stico temprano y al tratamiento\u201d.<\/p>\n
\u201cEl Chagas es una enfermedad que debe detectarse y tratarse de forma temprana, porque se evitan desarrollos de complicaciones. Y, en el caso de las mujeres de edad f\u00e9rtil, en un gran porcentaje de casos, la transmisi\u00f3n de madre a hijo. Es la hora de actuar, no podemos esperar\u201d, sentenci\u00f3 el Dr. Gasc\u00f3n.<\/p>\n